Гайморит

Гайморит — это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в верхнечелюстной придаточной пазухе носа. Заболевание является одной из разновидностей синуситов и может протекать как в острой, так и в хронической форме. Появление острого гайморита связано с разнообразными респираторными заболеваниями. Хроническая форма часто является закономерным следствием неадекватного и несвоевременного лечения острого гайморита.

Общая информация

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи — это парные структуры, расположенные по бокам от носа. Их стенки представлены костями лицевого скелета. Нижняя стенка, обращенная к верхним зубам, является самой тонкой. Эта особенность строения имеет клиническое значение. Одна из стенок (медиальная) одновременно является стенкой носа. В ней имеется небольшое отверстие, обеспечивающее сообщение между пазухой и полостью носа.

Внутренняя поверхность пазух выстлана слизистой оболочкой с мерцательным (реснитчатым) эпителием. В норме полость гайморовых синусов всегда заполнена воздухом. Общий объем пазухи не превышает 10-15 мл.

Гайморит — это устаревшее и простонародное название воспалительного процесса в пазухе. В настоящее время диагноз звучит как «верхнечелюстной синусит». Заболевание распространено во всех возрастных группах. Острые гаймориты успешно поддаются лечению, хронические формы протекают с периодами обострения и ремиссии.

Крайне опасными являются гнойные формы заболевания. Без своевременного лечения они чреваты распространением инфекции в близлежащие структуры (глазница, головной мозг). Эти особенности клинического течения обуславливают важность своевременной диагностики и лечения заболевания.

Причины и механизм развития

Острое воспаление верхнечелюстного синуса чаще всего развивается при попадании на слизистую оболочку вирусов или бактерий. Среди вирусов чаще всего встречаются возбудители острых респираторных заболеваний: адено- и риновирусы, пикорнавирусы и парвовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также многие другие.

Этиологическими факторами заболевания также могут выступать другие патогенные микроорганизмы и грибки.

Острый верхнечелюстной синусит обычно является одним из проявлений респираторного заболевания и сочетается с поражением слизистой полости носа — ринитом. Бактериальные формы заболевания чаще всего развиваются на фоне ранее перенесенной респираторной вирусной инфекции. В процессе своей жизнедеятельности вирусы оказывают повреждающее действие на клетки реснитчатого эпителия. Это приводит к его дисфункции и уменьшению факторов местной защиты. Снижение сопротивляемости слизистой оболочки пазухи является благоприятным фактором для присоединения бактериальной флоры.

Для острых бактериальных синуситов характерен один возбудитель, для хронических — наличие двух и более патогенных микроорганизмов. Хронические формы заболевания возникают при затяжном течении или частых эпизодах острого воспаления пазухи.

После проникновения инфекционного агента на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи запускается каскад воспалительной реакции. Под действием ряда биологически активных веществ происходит расширение мельчайших кровеносных сосудов и повышение их проницаемости. Следствием этого является отек слизистой оболочки, нарушение нормального дренажа слизи и утолщение слизистой оболочки. При этом в пазухе преобладают экссудативные процессы с образованием воспалительной жидкости. Сначала отделяемое носит серозный, затем слизисто-серозный и гнойный характер.

Клиническая картина

Головная боль является одним из ведущих симптомов гайморита. Ее появление связано с анатомической близостью верхнечелюстной пазухи к полости черепа и головному мозгу, а также наличием связей между кровеносной и нервной системой околоносовых пазух и мозговых оболочек. Еще одним механизмом появления болей является интоксикация организма продуктами жизнедеятельности вирусов и бактерий. Боль обычно носит разлитой характер, реже она бывает локальной.

Второй по частоте симптом — затруднение носового дыхания. Оно является результатом обструкции (закупорки) носовых ходов из-за отека и гиперплазии слизистой оболочки. Проблема носового дыхания может иметь как постоянный, так и периодический характер. Выраженное нарушение носового дыхания негативно влияет на повседневную активность, работоспособность и сон пациента.

Болевые ощущения в проекции пазух чаще всего имеют тупой и распирающий характер, реже наблюдается пульсирующая боль. Патологические выделения из носа могут быть представлены слизистым или слизисто-гнойным отделяемым.

Заболевание имеет несколько степеней тяжести. Интенсивность симптомов возрастает по мере усугубления воспалительного процесса. При среднем и тяжелом течении заболевания присоединяются признаки интоксикации организма. Они представлены повышением температуры тела до фебрильных цифр, общей слабостью и недомоганием, мышечными и суставными болями. При тяжелом гайморите возможно развитие реактивного отека век и пастозности (легкая отечность) мягких тканей всего лица.

Хронический синусит в период ремиссии не имеет каких-либо специфических проявлений. При обострении заболевания симптоматика схожа с острой формой.

Возможные осложнения

Возникновение перечисленных осложнений связано с близким расположением верхнечелюстной пазухи к глазнице и полости черепа. Распространение инфекционного процесса происходит контактно через костные стенки, а также с током крови и лимфы.

Диагностические мероприятия

Диагноз синусита может быть установлен на основании жалоб пациента, сбора анамнеза и результатов рентгенологического обследования. Рентгенография придаточных пазух носа является ведущим методом диагностики заболевания. Рентгенологическая картина синусита характеризуется однородным затемнением и снижением воздушности пазухи. При наличии в пазухе воспалительной жидкости возможно ее выявление на снимке.

Лечебная тактика

Для устранения воспалительного отека слизистой оболочки используются назальные деконгестанты. Они обладают сосудосуживающим действием и способствуют восстановлению функции носового дыхания.

Назальные деконгестанты используются короткими курсами (не более 7-10 дней) из-за большого количества побочных эффектов. Так, при длительном местном применении возможно развитие медикаментозного ринита и привыкания. Для уменьшения воспалительных явлений также могут назначаться назальные глюкокортикостероиды.

Основу медикаментозного лечения бактериальных форм заболевания составляет антибиотикотерапия. Как правило, предпочтение отдается препаратам с бактерицидным действием и широким спектром активности.

При наличии слизисто-гнойного отделяемого в пазухе проводится пункционное лечение. Пункция позволяет эвакуировать скопившийся экссудат и промыть пораженную пазуху антисептическими растворами.

Лечение хронического гайморита требует выяснения и устранения возможных причин. Хроническая форма заболевания часто связана с одонтогенной (зубной) инфекцией, поэтому обязательным этапом комплексной терапии является санация полости рта. При обострениях гайморита назначается антибиотикотерапия и лечебная пункция с промыванием растворами антисептиков. Отсутствие клинического эффекта от проводимого лечения является показанием к радикальной операции - гайморотомии.