Лечим тяжелый гайморит в "МиГе" без проколов пазух!

Причины и механизм развития

Острое воспаление верхнечелюстного синуса чаще всего развивается при попадании на слизистую оболочку вирусов или бактерий. Среди вирусов чаще встречаются возбудители острых респираторных заболеваний: адено- и риновирусы, пикорнавирусы и парвовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также многие другие.

Бактериальная патогенная флора:

• стафилококки и стрептококки;

• псевдодифтерийная палочка;

• пневмококки.

Обычно острый верхнечелюстной синусит является одним из проявлений респираторного заболевания и сочетается с поражением слизистой полости носа — ринитом. Бактериальные формы заболевания чаще всего развиваются на фоне ранее перенесенной ОРВИ. Вирусы повреждают клетки эпителия пазух, снижая местную защиту. А это, в свою очередь, служит благоприятным фактором для присоединения бактериальной флоры.

А кто наиболее подвержен частым острым синуситам или хронизации процесса? Это люди, имеющие:

• врожденные и приобретенные иммунодефициты;

• общее ослабление организма на фоне перенесенных тяжелых заболеваний;

• гипертрофию и полипоз слизистой оболочки в области сообщения с полостью носа;

• искривление носовой перегородки;

• плохую гигиену полости рта и заболевания зубов или десен;

• хронические заболевания ЛОР-органов;

• анатомические особенности строения верхнечелюстной пазухи и носа;

• некоторые заболевания (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, рефлюксная болезнь, гранулематоз Вегенера).

Итак, инфекция попала на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Что дальше? Запускается каскад воспалительной реакции. Мельчайшие кровеносные сосуды расширяются, повышается их проницаемость, затем  идет отек слизистой оболочки, нарушение нормального дренажа слизи и утолщение слизистой оболочки. Образуется воспалительная жидкость. Сначала отделяемое носит серозный, затем слизисто-серозный и гнойный характер.

Клиническая картина

Типичные проявления острых форм заболевания:

•  затруднение носового дыхания;

• головная боль;

• болевые ощущения в одной или обеих пазухах;

• патологические выделения из носа.

Головная боль —  один из ведущих симптомов гайморита из-за близости пазухи к полости черепа и головному мозгу, а также связей между кровеносной и нервной системой околоносовых пазух и мозговых оболочек. Боль обычно носит разлитой характер, реже она бывает локальной.

Второй по частоте симптом — затруднение носового дыхания из-за закупорки носовых ходов, отека слизистой оболочки. Проблема носового дыхания может иметь как постоянный, так и периодический характер. Человек угнетен, раздражен, снижена активность, работоспособность, ухудшается сон.

Болевые ощущения в пазухах чаще носят тупой и распирающий характер, реже наблюдается пульсирующая боль. Выделения из носа могут быть слизистыми или слизисто-гнойными.

Заболевание имеет несколько степеней тяжести. При среднем и тяжелом течении присоединяются признаки интоксикации организма: повышение температуры тела, общая слабость и недомогание, мышечные и суставные боли. При тяжелом гайморите возможно развитие реактивного отека век и легкая отечность мягких тканей всего лица.

Хронический синусит в период ремиссии не имеет каких-либо специфических проявлений. При обострении заболевания симптоматика схожа с острой формой.

Возможные осложнения

Последствия несвоевременного или неадекватного лечения верхнечелюстного синусита достаточно опасны, это могут быть глазничные и внутричерепные осложнения:

• простой и гнойный периостит — воспаление стенок орбиты;

• абсцесс века и флегмона глазницы — гнойные процессы в веке или мягких тканях орбиты;

• свищи глазничной стенки – нарушение целостности кости и образование патологического сообщения с глазницей;

• воспаление оболочек головного мозга;

• абсцессы мозговых оболочек и мозга;

• тромбозы синусов головного мозга.

Распространение инфекционного процесса происходит контактно через костные стенки, а также с током крови и лимфы.

Диагностические мероприятия

Рентгенография придаточных пазух носа является ведущим методом диагностики заболевания. На снимке обычно видно однородное затемнение и снижение воздушности пазухи. При наличии в пазухе воспалительной жидкости возможно ее выявление на снимке.

Лечебная тактика

Лечение гайморита базируется на нескольких основных положениях:

• уменьшение отека слизистой оболочки и восстановление нормального носового дыхания;

• устранение причины заболевания;

• обязательная эвакуация гнойного отделяемого из пазухи;

• купирование дополнительных симптомов заболевания.

Для устранения воспалительного отека слизистой оболочки используются назальные капли и спреи с  сосудосуживающим действием, которые способствуют восстановлению функции носового дыхания, но использовать их можно лишь короткими курсами (не более 7-10 дней) из-за большого количества побочных эффектов. Для уменьшения воспалительных явлений также могут назначаться назальные глюкокортикостероиды.

Бактериальные формы заболевания лечат антибиотиками. Как правило, предпочтение отдается препаратам с бактерицидным действием и широким спектром активности. Их назначает врач!

При наличии в пазухе слизисто-гнойного отделяемого проводят пункцию (прокол). Это позволяет удалить скопившийся экссудат и промыть пораженную пазуху антисептическими растворами.

Нужно помнить: хроническая форма заболевания часто связана с зубной инфекцией, поэтому обязательным этапом комплексной терапии является санация полости рта. 

Приглашаем в "МиГ" на прием к ЛОР-врачам Александру Николаевичу Красову и Андрею Борисовичу Воскресенскому (Котлас), Сергею Витальевичу Кулакову и Вадиму Федоровичу Минькину (Коряжма). Актуальное расписание приемов можно посмотреть на нашем сайте.